梅奥Shaji Kumar：冒烟型化学疗法随访期仍需评估风险分层，高危患者早期干预可获益

有可能不会自上而下 发生爆炸改型在此之前列腺癌

对于发生爆炸改型在此之前列腺癌（SMM）病变，这两项的规格治疗是积极监测需治疗的在此之前列腺癌血案，但QUIREDEX和ECOG E3A06 3期流行病学检验证明，高易SMM病变如果获取现代治疗插手，则重大突破为MM的等待时间来得长，且来那度咪唑现代插手的毒适度实际。鉴于此，有许多即将顺利完成的检验在探索两种现代插手作法：较低强度治疗以短时间重大突破为活跃适度MM；积极治疗以根除魏茨县膜克隆并预防重大突破。

虽然与常规治疗相比之下，新改型治疗拟议的毒适度来得低，但在该无病征病变人群当中，仍需谨慎关系到现代插手的经济适度、治疗不足之处毒适度和穷困密度影响与想得到。因此带来一个新的方法论，那就是需最佳化适用SMM有可能不会自上而下数学模改型，以准确标识有可能从治疗当中想得到的高易SMM病变。

Mayo 2018发生爆炸改型在此之前列腺癌有可能不会高分和IM-2020是这两项流行病学当中较常用的发生爆炸改型在此之前列腺癌有可能不会自上而下数学模改型，但两种数学模改型都是基于病人时的有可能不会自上而下，它们假定了SMM的重大突破有可能不会随等待时间保有不变。但全面性的回顾适度数据分析证实，SMM的重大突破有可能不会在病人后5年底高于，随后平稳在每年3-5%。可以理解为，如果SMM重大突破到MM的有可能不会随着等待时间减少，那么病人后再适用上述有可能不会自上而下数学模改型也许就无法准确分析造出高易病变。

为了探索两个有可能不会数学模改型在SMM病人后的预测价值，来自巴里诊所的Shaji Kumar系主任牵头了一项大改型回顾适度数据分析，对于他们当中心在线的704实有发生爆炸改型在此之前列腺癌病变，在病人后适用Mayo 2018和IM-2020数学模改型分析病变重大突破有可能不会，随访最长等待时间为5年。发现两个分析数学模改型之外可在病人后5年底可用分析SMM重大突破有可能不会，尤其是在此之前者；如果病变随访之后分析为高易，则可不考虑现代插手。

病变

创作者回顾适度分析了巴里诊所存在sFLC、MCP和骨髓活检结果的704实有SMM病变，病变较宽期特征如下

病变当中位TTP为6.4年，随访过后极少316实有病变因为重大突破开启治疗，其当中19实有为系统适度轻链淀粉样变适度，192实有为有病征MM，105实有为符合SLiM规格或单克隆蛋白快速重大突破。

巴里2018有可能不会自上而下

704实有SMM病变重大突破在此之前的当中位随访等待时间为5.7年。病人时根据巴里2018分析，271 实有(38%)为低易、228 实有(32%)当中易、205实有 (29%)高易；病人后对不曾重大突破病变继续顺利完成分析，病人后1年有430实有、2年326实有、3年260实有、4年203实有、5年147实有。

创作者分析了病人时和病人后不同转捩点等待时间点的TTP，见右图

上图指造出，如果仅适用病人时的有可能不会自上而下，则不同有可能不会自上而下之间的TTP不会随等待时间变得不模糊；但如果在随访之后再度信息安全， 则不同有可能不会自上而下之间的TTP随等待时间的变化不会较模糊。

如果随访之后再度分析SMM高分，高易SMM病变的重大突破有可能不会有约为低易病变的5倍，且该有可能不会随等待自然而然保有相对平稳。此外，Mayo 2018数学模改型并不需始终对病变顺利完成有可能不会自上而下，即使是重大突破在此之前无溶骨适度病变的病变亚小组。

为分析有可能不会分类学在病变当中是不是随等待时间保有平稳，创作者创建了一个平行图（图2），以简单概述在随访之后每年再度评价时病变的SMM有可能不会高分。

该图指造出，在部份病变当中SMM有可能不会自上而下有可能随等待自然而然发生变化，且最主要的是，高易病变在随访之后很少变为低易。

为分析SMM有可能不会自上而下减低的肾功能意义，创作者根据随访期SMM有可能不会自上而下与较宽SMM有可能不会自上而下相比之下，减低、平稳或减少对病变顺利完成自上而下，如图3表。

如上图表，随访之后SMM有可能不会高分很高的病变重大突破为MM或淀粉样变适度的有可能不会也很高。在每个随访等待时间点有约有20-30%的SMM病变为高易。如果病人时为则有易的SMM病变在随访之后重大突破至高易，那么其性疾病重大突破有可能不会有约为保有则有易病变的3倍（HR=3.34，95%CI 2.04-5.48，转捩点2西县p

与之相反，随访之后归为高易的SMM病变具有相似的重大突破有可能不会，无论其较宽期有可能不会自上而下如何（转捩点2西县HR=0.87，95%CI 0.51-1.48，p = 0.606；转捩点3西县HR=1.01，95%CI 0.59-1.73，p= 0.972；转捩点4西县HR=0.75，95%CI 0.34-1.65，p = 0.467；转捩点5西县HR=1.04，95% CI 0.46–2.36, p = 0.931）。

IM 2020有可能不会自上而下

较宽期有189实有病变的完整数据可可用分析IM 2020有可能不会自上而下当中包含的所有细胞膜遗传学一个大[del[13q]/小分子改型13、t(4;14)、t(14;16)和gain1q]，此外87实有(46%)有数有1个高易持续性，但在扩展到较宽期FISH持续性高易病变（即使不曾分析所有细胞膜遗传学持续性）后，共有264实有病变可可用较宽时IM 2020有可能不会自上而下分析。

病人极少90实有(34%)病变为低易，111实有(42%)为则有易，54实有(21%)为当中易，9实有(3%)为高易；此外适用Mayo 2018高分，IM 2020高分混为一谈为高易的所有9实有病变也之外为高易。在IM 2020的初始版本，IM 2020≥当中易的SMM病变的2年重大突破有可能不会有约为45%，分界仅有Mayo 2018病变的2年重大突破有可能不会。因此，创作者又对两个有可能不会数学模改型顺利完成了二分法分析（IM 2020高分

当中位随访等待时间为4.1年，因样本量和随访疑问IM 2020有可能不会自上而下病人后仅随访了4年。

如上图表，如果在病人后适用IM 2020有可能不会数学模改型再度自上而下，便并不需将当中易和高易病变（2年TTP≥50%）与低/则有易病变（2年TTP

如表2表，不同有可能不会自上而下当中随着等待时间的推移，2年和5年的TTP保有相对相反。

将IM2020高分可不用至SMM病人后3年后发现，与低易病变相比之下，当中高易病变的重大突破有可能不会减低了4-5倍。为了分析有可能不会分类学的变化是不是对肾功能有影响，创作者将病变分为2小组：与较宽相比之下，随访期变化到高易的病变，以及有可能不会自上而下平稳或低于较宽的病变，结果与巴里2018高分相反：有可能不会自上而下与较宽相比之下平稳或减少的病变相比之下，在随访分析时变迁为高易病变往往重大突破有可能不会减低。

讨论

本数据分析是评价病人后SMM有可能不会自上而下的最大规模数据分析，发现Mayo 2018和IM 2020有可能不会高分数学模改型之外可根据重大突破有可能不会对病变顺利完成可重复适度自上而下，即使是在病人后长达5年。从而可以证明，在部份SMM病变当中有可能不会自上而下随等待时间是动态变化的，而流行病学表现“变迁”的病变（有可能不会分类学随等待时间减低）重大突破有可能不会来得高。

专家互信认为，2年重大突破有可能不会> 50%的SMM病变有可能从现代插手作法当中想得到。来得最主要的是创作者发现，当在随访之后再度评价时，两种有可能不会高分之外并不需可靠地标识2年重大突破有可能不会有约为50%的有可能不会小组。此外创作者还发现，在重大突破至Mayo 2018高易自上而下的病变当中，无论较宽信息安全如何，其重大突破有可能不会之外相似，这指造出，变迁为高易的病变也有可能从现代插手治疗作法当中想得到。因此，创作者劝告对于SMM病变，随访之后可不再度可不用有可能不会自上而下数学模改型分析，并据此做造出治疗决策。